Невралгия

Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия (ТН) является наиболее тяжелой и распространенной формой лицевых болей и характеризуется резко выраженными, жестокими приступами сильной боли в области, иннервируемым тройничным нервом справа или слева, или в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

Описание

Причин развития заболевания множество. Различают первичную форму, возникающую независимо от какого-либо заболевания или патологического процесса. В подавляющем большинстве случаев при первичной форме обнаруживается давление рядом расположенного кровеносного сосуда на тригеминальный корешок, в результате чего происходит комплекс различных изменений, которые в последствие и приводит к возникновению болей.

Вторичная форма представляет собой осложнение того или иного заболевания: вирусной или бактериальной инфекции, воспалительных процессов смежных зон, заболеваний полости рта и пр. По распространенности преобладает вторичная форма ТН.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается ярко выраженными приступами боли – стреляющей, жгучей, мучительной, нестерпимой. Отличительной чертой является то, что больные во время приступа как бы замирают, перестают говорить, на лице появляется страдальческая гримаса – «болевой тик». Продолжительность приступа составляет в среднем 5–20 сек., но не более 2 мин. Приступ болей может провоцироваться различными факторами: разговор, смех, жевание, бритье, умывание, чистка зубов и др. Важной особенностью тригеминальной невралгии является наличие так называемых триггерных зон. Эти зоны могут располагаться на губах, крыльях носа, бровях, подбородке, а в некоторых случаях – в области наружного слухового прохода. Различные воздействия на эти зоны, легкое прикосновение или ощущение холодного приводит к развитию приступа.

Лечение

На основании многолетнего изучения невралгии тройничного нерва и большого опыта терапии этого заболевания выработаны следующие принципы лечения тригеминальной невралгии:

1. Лечение наиболее перспективно, если оно начато в ранних стадиях заболевания.
2. Каждый больной должен быть подвергнут тщательному клиническому обследованию с целью возможного выявления лежащих в основе тригеминальной невралгии заболеваний, требующих специального лечения. Помимо неврологического, обязательно всестороннее терапевтическое, стоматологическое, отоларингологическое и рентгенологическое обследование.
3. Лечение должно начинаться с применения консервативных средств, кроме случаев, когда тригеминальная невралгия обусловлена грубыми механическими факторами.

4. Консервативное лечение должно быть комплексным, индивидуальным по дозам и сочетаниям различных препаратов и складываться из применения:

   1. Противоэпилептических препаратов (препарат первого поколения - карбамазепин и препараты второго поколения - ламотриджин (Ламиктал), окскарбазепин и др.) Однако длительное их применение снижает эффективность до минимума. Для поддержания длительной ремиссии у больных невралгией тройничного нерва необходима смена противоэпилептических препаратов каждые 5—6 мес..
   2. Витаминов группы В (Мильгамма, Нейромультивит, Нейробион).
   3. Комбинированную блокаду пораженных ветвей ТН 20%-ным раствором ГОМК с 2%-ным раствором лидокаина гидрохлорида в одном шприце.
   4. Биогенных стимуляторов (Актовегин)
   5. Местного применения комбинации Димексида и новокаина или лидокаина. Сущность метода заключается в нанесении смеси Димексид геля и анестетика в соотношении 1 к 1 на область проекции выхода пораженных периферических ветвей тройничного нерва. Димексид оказывает противовоспалительное и местноанестезирующее действие, при этом, дополнительно обеспечивает проникновение анестетика непосредственно к нервным волокнам и тем самым значительно усиливая анестезирующее действие.
   6. Физиотерапия, иглорефлексотерапия и пр.

При неэффективности медикаментозной терапии тригеминальной невралгии показано хирургическое лечение, суть которого заключается в устранении сдавления корешка тройничного нерва. Для этого используются различные подходы, а эффективность может достигать 92 %. Однако при этом имеется достаточно высокий риск последующего дефицита функции самого тройничного нерва, нарушение чувствительности которого развивается в среднем в 8% случаев.