Артрит

Ревматоидный артрит — широко распространенное аутоиммунное заболевание неясного происхождения, характеризующееся симметричным эрозивным воспалением внутреннего слоя суставной сумки, разрушением хрящевой и костной тканей, а также нередко развитием широкого спектра системных проявлений.

Описание

Этиология ревматоидного артрита остается неизвестной. Предполагается, что на фоне генетической предрасположенности и под воздействием различных экзогенных факторов, как инфекционных (вирус Эпштейна — Барра, парвовирус В19, ретровирусы и пр.) так и неинфекционных (курение, угольная пыль, некоторые компоненты минеральных масел, различные химические соединения и др.) происходит воспаление внутренней оболочки суставной сумки. В дальнейшем, на внутренней поверхности оболочки начинается формирование измененной ткани с ее последующим разрастанием, проникновением в хрящевые структуры и в конечном итоге к их разрушению.

Симптомы

Ведущим клиническим проявлением РА является поражения различных суставов. Развитию артрита могут предшествовать повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудение, артралгии, незначительное повышение температуры, повышенная потливость, умеренная анемия. Варианты начала РА могут быть разнообразными. Это может быть полиартрит с постепенным нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей или в сочетании с вовлечением мелких суставов стоп. Реже начало заболевания проявляется в виде моно- или олигоартрита крупных суставов с последующим быстрым вовлечением мелких суставов кистей и стоп. Вовлечение суставов кистей наиболее типично для РА. Вначале появляется боль и отечность, связанные с воспалением и утолщением синовиальной оболочки и мягких тканей вокруг суставов, накоплением избыточного количества синовиальной жидкости. Движения ограничены из-за болевых ощущений. Больной удерживает сустав в состоянии сгибания с тем, чтобы уменьшить натяжение суставной капсулы. Суставы стоп поражаются у трети больных в раннем периоде заболевания. Процесс чаще локализуется в плюснефаланговых суставах второго–четвертого пальцев и проявляется болью при ходьбе, подпрыгивании или стоянии на пальцах. Постепенно развивается деформация стопы с опусканием переднего свода, формированием деформации большого пальца и молотообразной деформацией остальных пальцев с подвывихами в плюснефаланговых суставах. На поздних стадиях заболевания патологические процессы развиваются в коленных, тазобедренных и других суставах. При РА нередко развиваются внесуставные поражения, как правило, в сочетании с артритом, но иногда и доминируя в клинической картине заболевания. Внесуставные проявления РА, такие как в нейропатия, поражение глаз, сердца, легких и почек считаются прогностически неблагоприятными.

Лечение

В лечении больных РА важную роль играет сочетание, как медикаментозных способов, так и немедикаментозных.

Медикаментозный способ предусматривает применение:

  1. Нестероидных противовоспалительных препаратов. Они способны довольно быстро и эффективно устранять боль в суставах, их припухлость, а также улучшать функцию суставов, уменьшать утреннюю скованность. Эти благоприятные клинические эффекты НПВП обусловлены их анальгетическими и противовоспалительными свойствами. Однако препараты данной группы не способны влиять на течения заболевания и замедление деструкции суставов.
  2. Глюкокортикостероиды. Данная группа препаратов может использоваться перорально, парентерально, локально (внутрисуставное введение) и наружно. Активность глюкокортикойдов для наружного применения (а также препаратов группы НПВП для наружного применения) возрастает при комбинированном использовании с Димексидом в форме геля. Димексид заметно потенциирует противовоспалительное и анальгезирующее действие этих препаратов, повышает их проникновение к глубоко лежащим тканям и увеличивает концентрацию в очагах поражения.
    NB! Димексид в форме геля смешивается в соотношении 1 к 1 с любыми НПВП в форме геля. Для усиления анальгизирующего эффекта можно добавить 1 часть новокаина или лидокаина.
    Димексид на смешивается с препаратами в форме мази. Для их совместного применения необходимо нанести умеренное количество Димексида геля на область суставов и после его впитывания нанести мазь.
  3. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.
    Препараты этой группы могут уменьшать и/или предотвращать повреждение суставов, сохранять их функцию и структуру. К препаратам этой группы относятся метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохин, сульфасалазин и другие препараты.
  4. Биологические базисные препараты.

Большим достижением последних десятилетий стало создание и внедрение в практику лечения РА так называемых биологических агентов — медицинских препаратов, получаемых методами генной инженерии, мишенями для которых являются специфические соединения, инициирующие процесс воспаления,рецепторы этих соединений и иммунокомпетентные клетки. К препаратам этой группы относятся Этанерцепт, Абатацепт, Инфликсимаб и др.

Немедикаментозные способы включают в себя контроль над массой тела для снижения нагрузок на суставы. Рекомендуется прекратить курение и ограничить прием алкоголя. Так же противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Важное значение имеет лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечной системы (плавание, ходьба, езда на велосипеде. Применение физиотерапевтических методов приводит к уменьшению болей. При этом используется ультрафиолет, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции.

Вопросы и ответы


Какое побочное действие может оказывать Димексид гель?
В процессе применения препарата может наблюдаться контактный дерматит, чесночный запах выдыхаемого воздуха, усиление пигментации кожи, аллергические реакции, эритематозные высыпа­ния, сухость кожи, легкое жжение. Некоторые больные плохо воспринимают запах препарата (тошно­та, позывы на рвоту), в единичных случаях возможен бронхоспазм. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Можно ли применять препарат детям?
Препарат можно применять взрослым и детям старше 12 лет