Ключица – одна из наиболее уязвимых костей скелета. Она расположена в верхней части грудной клетки, соединяя грудину с лопаткой. Благодаря своей анатомии и функции, ключица подвержена травмам, таким как переломы и вывихи, которые возникают в результате падений, ударов или значительных нагрузок. Рассмотрим ключевые аспекты этой патологии.
Переломы ключицы занимают около 5–10% всех переломов скелета и до 44% травм плечевого пояса. Чаще всего такие травмы встречаются у детей и молодых взрослых, что связано с их активным образом жизни.
Вывихи ключицы встречаются реже и составляют около 3% всех вывихов. Они могут быть акромиальными (в области акромиально-ключичного сочленения) или стернальными (в области соединения с грудиной).
Причины
Основные причины травм ключицы:
- Прямое воздействие: удар в область плеча или грудной клетки (например, при ДТП или падении).
- Непрямое воздействие: падение на вытянутую руку, когда сила передается через плечевой пояс.
- Спортивные травмы: характерны для контактных видов спорта (футбол, хоккей) или экстремальных занятий (горные лыжи, сноубординг).
- Патологические переломы: возникают на фоне остеопороза, метастатических поражений или других заболеваний костной ткани.
Симптомы вывиха ключицы
Вывихи могут быть акромиальными (в области соединения с лопаткой) или стернальными (в области соединения с грудиной). Симптомы зависят от типа вывиха, но есть общие признаки:
Резкая боль в месте вывиха
Боль возникает сразу после травмы и усиливается при пальпации или движениях. Интенсивность боли может быть ниже, чем при переломе, но это зависит от степени повреждения связок.
Деформация сустава
При акромиальном вывихе: видимое выступление конца ключицы в области акромиально-ключичного сочленения. Пострадавший может отмечать, что ключица "вылезла" из сустава.
При стернальном вывихе: выпячивание или западение грудинного конца ключицы в зависимости от направления смещения.
Щелчки и нестабильность
При движении руки или пальпации пострадавший может ощущать щелчки или движение ключицы в суставе. Это свидетельствует о нестабильности.
Ограничение подвижности
Пострадавший испытывает затруднения при поднятии руки выше уровня плеча или попытке завести её за спину. Движения сопровождаются болью и ощущением "нестабильности" в суставе.
Отек и покраснение
В месте повреждения появляется припухлость, иногда с покраснением кожи. Это связано с воспалительной реакцией на травму.
Косвенные симптомы
Возможное онемение или покалывание в руке, если травма сопровождается повреждением нервов.
При тяжелых вывихах могут наблюдаться сосудистые нарушения, такие как похолодание руки или ослабление пульса.
Как отличить перелом от вывиха ключицы?
Перелом и вывих ключицы могут иметь схожие симптомы, такие как боль, отек и ограничение движений, но существуют ключевые различия, которые помогают определить характер травмы.
Отличия по симптомам
1.Боль
- При переломе: интенсивная, усиливается при движении руки или пальпации. Часто иррадиирует в шею или грудную клетку.
- При вывихе: боль обычно локализована в месте повреждения (грудинный или акромиальный конец ключицы), интенсивность может быть ниже, чем при переломе.
2.Деформация
- Перелом: визуально заметное смещение отломков, ключица может выглядеть угловатой или впалой.
- Вывих: деформация наблюдается в области суставов. При акромиальном вывихе конец ключицы выпирает вверх, а при стернальном может западать или выпячиваться.
3.Подвижность
- Перелом: движения сильно ограничены, сопровождаются болью и хрустом (крепитацией).
- Вывих: может отмечаться щелчок и нестабильность при движении, но хруст отсутствует.
4.Отек и гематома
- Перелом: отек и кровоподтек распространяются по ходу кости.
- Вывих: отек и покраснение сосредоточены в области сустава.
5.Пальпация
- При переломе часто прощупываются отломки с болезненной реакцией.
- При вывихе ощущается смещение суставных поверхностей.
В любом случае травма ключицы требует немедленного обращения к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.
Диагностика при вывихе и переломе ключицы
Диагностика травм ключицы включает тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и инструментальные методы, позволяющие точно определить тип повреждения и его степень.
Клинический осмотр
Врач оценивает:
- Симптомы травмы: боль, отек, деформацию ключицы, ограничение движений.
- Местоположение повреждения: при переломе часто определяется угловая деформация или смещение отломков, при вывихе — выбухание или западение суставного конца ключицы.
- Состояние кожных покровов: гематомы, наличие ран при открытом переломе.
Пальпация
- При переломе: выявляется болезненность, крепитация (хруст отломков).
- При вывихе: ощущается смещение суставных поверхностей.
Инструментальные методы
- Рентгенография. Основной метод диагностики. Показывает переломы, их локализацию, степень смещения отломков или характер вывиха (акромиальный или грудинный).
- Компьютерная томография (КТ). Используется при сложных травмах или для оценки повреждений близлежащих структур.
- УЗИ мягких тканей. Применяется для оценки состояния связок и суставной капсулы, особенно при вывихах.
- МРТ. Назначается при подозрении на повреждение связок, мышц или сосудов.
Дополнительные исследования
- Оценка сосудов и нервов для исключения их повреждения.
- Консультация травматолога, иногда ортопеда.
Точный диагноз обеспечивает правильное лечение и минимизирует риск осложнений.
Лечение переломов ключицы
1. Консервативное лечение
Подходит при неосложненных переломах без значительного смещения костных отломков. Основная цель – обеспечить стабильную фиксацию и создать условия для сращения кости.
Иммобилизация. Используются следующие способы:
- Восьмиобразная повязка – фиксирует плечевой пояс, разводя лопатки и создавая условия для правильного сращения.
- Ортопедический бандаж или повязка Дезо – применяется для фиксации ключицы и ограничения подвижности руки.
Медикаментозная терапия
- Обезболивающие препараты (НПВС, такие как ибупрофен, диклофенак) для купирования боли.
- Местные противовоспалительные средства, например, Димексид гель, который помогает снять воспаление, уменьшить отек и облегчить боль.Можно применять как самостоятельное средство, а можно и совместно с гелями НПВС для более глубокого проникновения к очагу боли.
Физиотерапия. После снятия повязки назначают процедуры, ускоряющие регенерацию: УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
2. Оперативное лечение
Показано в следующих случаях:
- Значительное смещение отломков.
- Открытые переломы.
- Наличие осложнений (повреждение сосудов, нервов).
Методы оперативного лечения:
Остеосинтез пластинами и винтами
- Наиболее распространенный метод. Анатомическая пластина фиксирует отломки в правильном положении.
Интрамедуллярный остеосинтез
- Внутри кости фиксируется стержень, что снижает риск повреждения мягких тканей.
Проволочная или штифтовая фиксация
- Используется в более редких случаях.
После операции проводится реабилитация, включающая ЛФК, массаж и физиотерапию.
Лечение вывихов ключицы
1. Консервативное лечение
Эффективно при свежих вывихах без повреждения связок.
Вправление вывиха
- Проводится под местной анестезией или общим наркозом.
- Врач вручную восстанавливает правильное положение суставных поверхностей.
Иммобилизация
- После вправления накладывается фиксирующая повязка или ортез на 2–3 недели.
- При акромиальных вывихах иногда используют специальные бандажи для удержания сустава.
Медикаментозная терапия
- Для купирования боли и воспаления назначаются НПВС в сочетании Димексид гелем.
- Гель наносится на область повреждения для снятия отека и ускорения восстановления тканей.
2. Оперативное лечение
Показания:
- Привычные вывихи, которые повторяются при минимальной нагрузке.
- Разрыв связок и нестабильность сустава.
- Невозможность вправления вывиха консервативными методами.
Методы оперативного лечения:
Фиксация ключицы к лопатке или грудине
- Используются металлические пластины, спицы или нити для фиксации суставных поверхностей.
Пластика связок
- При повреждении связок их восстанавливают с использованием синтетических материалов или автотрансплантатов.
Артродез
- Применяется в тяжелых случаях для полного обездвиживания суставов.
После операции также проводится реабилитация для восстановления подвижности и функций плечевого пояса.
Реабилитация после травм ключицы
1. Этапы реабилитации
- Иммобилизация: первые 3–6 недель после травмы или операции. В этот период важно соблюдать покой и не нагружать плечевой пояс.
- Постепенное восстановление движений: после снятия повязки назначаются упражнения для восстановления подвижности плечевого сустава.
2. Методы восстановления
- Лечебная физкультура (ЛФК): начинается с пассивных движений, затем добавляются активные упражнения.
- Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, УВЧ ускоряют регенерацию тканей.
- Массаж: улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение.
3. Применение местных средств
- Использование противовоспалительных препаратов, таких как Димексид гель, ускоряет заживление мягких тканей, снижает воспаление и способствует устранению болевого синдрома.
Прогноз и возможные осложнения
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Однако, при отсутствии должного лечения возможны осложнения:
- Хроническая боль.
- Неправильное сращение костей.
- Привычный вывих.
- Ограничение подвижности плечевого сустава.
Соблюдение всех рекомендаций врача, в том числе использование местных противовоспалительных препаратов, таких как Димексид гель, поможет избежать осложнений и ускорить восстановление.
Заключение
Травмы ключицы – частая проблема, особенно у людей с активным образом жизни. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений и восстановить функции верхней конечности. Применение современных препаратов, таких как Димексид гель, помогает эффективно справляться с болью и воспалением, ускоряя выздоровление.
Преимущества гелевой формы
- Полностью готовое средство не требует компрессов и повязок
- Гель проще наносится, не растекается и быстрее сохнет
- Не имеет резкого запаха