Вывихи и переломы ключицы

Ключица – одна из наиболее уязвимых костей скелета. Она расположена в верхней части грудной клетки, соединяя грудину с лопаткой. Благодаря своей анатомии и функции, ключица подвержена травмам, таким как переломы и вывихи, которые возникают в результате падений, ударов или значительных нагрузок. Рассмотрим ключевые аспекты этой патологии.

Переломы ключицы занимают около 5–10% всех переломов скелета и до 44% травм плечевого пояса. Чаще всего такие травмы встречаются у детей и молодых взрослых, что связано с их активным образом жизни.

Вывихи ключицы встречаются реже и составляют около 3% всех вывихов. Они могут быть акромиальными (в области акромиально-ключичного сочленения) или стернальными (в области соединения с грудиной).

Причины

Основные причины травм ключицы:

1. Прямое воздействие: удар в область плеча или грудной клетки (например, при ДТП или падении).
2. Непрямое воздействие: падение на вытянутую руку, когда сила передается через плечевой пояс.
3. Спортивные травмы: характерны для контактных видов спорта (футбол, хоккей) или экстремальных занятий (горные лыжи, сноубординг).
4. Патологические переломы: возникают на фоне остеопороза, метастатических поражений или других заболеваний костной ткани. 

Симптомы вывиха ключицы

Вывихи могут быть акромиальными (в области соединения с лопаткой) или стернальными (в области соединения с грудиной). Симптомы зависят от типа вывиха, но есть общие признаки:

Резкая боль в месте вывиха

Боль возникает сразу после травмы и усиливается при пальпации или движениях. Интенсивность боли может быть ниже, чем при переломе, но это зависит от степени повреждения связок.

Деформация сустава

При акромиальном вывихе: видимое выступление конца ключицы в области акромиально-ключичного сочленения. Пострадавший может отмечать, что ключица "вылезла" из сустава.

При стернальном вывихе: выпячивание или западение грудинного конца ключицы в зависимости от направления смещения.

Щелчки и нестабильность

При движении руки или пальпации пострадавший может ощущать щелчки или движение ключицы в суставе. Это свидетельствует о нестабильности.

Ограничение подвижности

Пострадавший испытывает затруднения при поднятии руки выше уровня плеча или попытке завести её за спину. Движения сопровождаются болью и ощущением "нестабильности" в суставе.

Отек и покраснение

В месте повреждения появляется припухлость, иногда с покраснением кожи. Это связано с воспалительной реакцией на травму.

Косвенные симптомы

Возможное онемение или покалывание в руке, если травма сопровождается повреждением нервов.

При тяжелых вывихах могут наблюдаться сосудистые нарушения, такие как похолодание руки или ослабление пульса. 

Как отличить перелом от вывиха ключицы?

Перелом и вывих ключицы могут иметь схожие симптомы, такие как боль, отек и ограничение движений, но существуют ключевые различия, которые помогают определить характер травмы.

Отличия по симптомам

1.Боль

• При переломе: интенсивная, усиливается при движении руки или пальпации. Часто иррадиирует в шею или грудную клетку.
• При вывихе: боль обычно локализована в месте повреждения (грудинный или акромиальный конец ключицы), интенсивность может быть ниже, чем при переломе.

2.Деформация

• Перелом: визуально заметное смещение отломков, ключица может выглядеть угловатой или впалой.
• Вывих: деформация наблюдается в области суставов. При акромиальном вывихе конец ключицы выпирает вверх, а при стернальном может западать или выпячиваться.

3.Подвижность

• Перелом: движения сильно ограничены, сопровождаются болью и хрустом (крепитацией).
• Вывих: может отмечаться щелчок и нестабильность при движении, но хруст отсутствует.

4.Отек и гематома

• Перелом: отек и кровоподтек распространяются по ходу кости.
• Вывих: отек и покраснение сосредоточены в области сустава.

5.Пальпация

• При переломе часто прощупываются отломки с болезненной реакцией.
• При вывихе ощущается смещение суставных поверхностей.

В любом случае травма ключицы требует немедленного обращения к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. 

Диагностика при вывихе и переломе ключицы

Диагностика травм ключицы включает тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и инструментальные методы, позволяющие точно определить тип повреждения и его степень.

Клинический осмотр

Врач оценивает:

• Симптомы травмы: боль, отек, деформацию ключицы, ограничение движений.
• Местоположение повреждения: при переломе часто определяется угловая деформация или смещение отломков, при вывихе — выбухание или западение суставного конца ключицы.
• Состояние кожных покровов: гематомы, наличие ран при открытом переломе.

Пальпация

• При переломе: выявляется болезненность, крепитация (хруст отломков).
• При вывихе: ощущается смещение суставных поверхностей.

Инструментальные методы

1. Рентгенография. Основной метод диагностики. Показывает переломы, их локализацию, степень смещения отломков или характер вывиха (акромиальный или грудинный).
2. Компьютерная томография (КТ). Используется при сложных травмах или для оценки повреждений близлежащих структур.
3. УЗИ мягких тканей. Применяется для оценки состояния связок и суставной капсулы, особенно при вывихах.
4. МРТ. Назначается при подозрении на повреждение связок, мышц или сосудов.

Дополнительные исследования

• Оценка сосудов и нервов для исключения их повреждения.
• Консультация травматолога, иногда ортопеда.

Точный диагноз обеспечивает правильное лечение и минимизирует риск осложнений. 

Лечение переломов ключицы

1. Консервативное лечение

Подходит при неосложненных переломах без значительного смещения костных отломков. Основная цель – обеспечить стабильную фиксацию и создать условия для сращения кости.

Иммобилизация. Используются следующие способы:

• Восьмиобразная повязка – фиксирует плечевой пояс, разводя лопатки и создавая условия для правильного сращения.
• Ортопедический бандаж или повязка Дезо – применяется для фиксации ключицы и ограничения подвижности руки.

Медикаментозная терапия

• Обезболивающие препараты (НПВС, такие как ибупрофен, диклофенак) для купирования боли.
• Местные противовоспалительные средства, например, Димексид гель, который помогает снять воспаление, уменьшить отек и облегчить боль.Можно применять как самостоятельное средство, а можно и совместно с гелями НПВС для более глубокого проникновения к очагу боли.

Физиотерапия. После снятия повязки назначают процедуры, ускоряющие регенерацию: УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

2. Оперативное лечение

Показано в следующих случаях:

• Значительное смещение отломков.
• Открытые переломы.
• Наличие осложнений (повреждение сосудов, нервов).

Методы оперативного лечения:

Остеосинтез пластинами и винтами

• Наиболее распространенный метод. Анатомическая пластина фиксирует отломки в правильном положении.

Интрамедуллярный остеосинтез

• Внутри кости фиксируется стержень, что снижает риск повреждения мягких тканей.

Проволочная или штифтовая фиксация

• Используется в более редких случаях.

После операции проводится реабилитация, включающая ЛФК, массаж и физиотерапию. 

Лечение вывихов ключицы

1. Консервативное лечение

Эффективно при свежих вывихах без повреждения связок.

 Вправление вывиха

• Проводится под местной анестезией или общим наркозом.
• Врач вручную восстанавливает правильное положение суставных поверхностей.

Иммобилизация

• После вправления накладывается фиксирующая повязка или ортез на 2–3 недели.
• При акромиальных вывихах иногда используют специальные бандажи для удержания сустава.

Медикаментозная терапия

• Для купирования боли и воспаления назначаются НПВС в сочетании Димексид гелем.
• Гель наносится на область повреждения для снятия отека и ускорения восстановления тканей.

2. Оперативное лечение

Показания:

• Привычные вывихи, которые повторяются при минимальной нагрузке.
• Разрыв связок и нестабильность сустава.
• Невозможность вправления вывиха консервативными методами.

Методы оперативного лечения:

Фиксация ключицы к лопатке или грудине

• Используются металлические пластины, спицы или нити для фиксации суставных поверхностей.

Пластика связок

• При повреждении связок их восстанавливают с использованием синтетических материалов или автотрансплантатов.

Артродез

• Применяется в тяжелых случаях для полного обездвиживания суставов.

После операции также проводится реабилитация для восстановления подвижности и функций плечевого пояса. 

Реабилитация после травм ключицы

1. Этапы реабилитации

• Иммобилизация: первые 3–6 недель после травмы или операции. В этот период важно соблюдать покой и не нагружать плечевой пояс.
• Постепенное восстановление движений: после снятия повязки назначаются упражнения для восстановления подвижности плечевого сустава.

2. Методы восстановления

• Лечебная физкультура (ЛФК): начинается с пассивных движений, затем добавляются активные упражнения.
• Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, УВЧ ускоряют регенерацию тканей.
• Массаж: улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение.

3. Применение местных средств

• Использование противовоспалительных препаратов, таких как Димексид гель, ускоряет заживление мягких тканей, снижает воспаление и способствует устранению болевого синдрома. 

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Однако, при отсутствии должного лечения возможны осложнения:

• Хроническая боль.
• Неправильное сращение костей.
• Привычный вывих.
• Ограничение подвижности плечевого сустава.

Соблюдение всех рекомендаций врача, в том числе использование местных противовоспалительных препаратов, таких как Димексид гель, поможет избежать осложнений и ускорить восстановление. 

Заключение

Травмы ключицы – частая проблема, особенно у людей с активным образом жизни. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений и восстановить функции верхней конечности. Применение современных препаратов, таких как Димексид гель, помогает эффективно справляться с болью и воспалением, ускоряя выздоровление.

Преимущества гелевой формы

• Полностью готовое средство не требует компрессов и повязок
• Гель проще наносится, не растекается и быстрее сохнет
• Не имеет резкого запаха