Время чтения: 4 минуты
Дата публикации: 14.05.2025
Болезни, как и люди, имеют свою судьбу. Одни — молчаливые попутчики жизни, другие — драматические герои, оставляющие след в истории. Подагра безусловно из второй категории. Она не просто заболевание — она культурный феномен, символ времени, привычек, образа жизни. Болезнь королей, мучившая величайших гениев, вдохновлявшая художников и пугавшая врачей, сегодня предстает в новом свете: под прицелом научной диагностики и фармакологии.
Когда-то подагру считали уделом избранных. Богатый стол, обилие вина и мяса, мягкие кресла, оторванность от физического труда — идеальные условия для подагры. И пока крестьяне страдали от ран, простуд и изнурительной работы, знать хромала на одной ноге, переживая приступы боли, столь сильные, что, по легенде, один английский аристократ велел отпилить ножку стола, которая случайно коснулась его воспаленного сустава.
Сегодня подагра демократизировалась. Её диагностируют у офисных сотрудников, водителей, преподавателей, студентов — вне зависимости от статуса, пола или возраста. Почему? Потому что привычки остались. Мы по-прежнему любим вкусно поесть, расслабиться с бокалом вина, а физическая активность для многих — редкость. И, как результат, уровень мочевой кислоты в крови растёт, а вместе с ним — и статистика новых случаев заболевания.
Но чтобы понять подагру, мало взглянуть на неё глазами современной медицины. Нужно заглянуть в прошлое. Как менялось представление об этом заболевании? Какие методы лечения использовали врачи древности? Почему короли предпочитали страдать молча, а философы считали болезнь признаком ума? Ответы — в истории, полной заблуждений, открытий и неожиданных совпадений.
Подагра — одно из древнейших заболеваний, упоминаемое в письменных источниках разных культур. Первые описания симптомов, напоминающих подагру, найдены в египетских папирусах, датируемых около 2600 годом до н.э. В них говорилось о "жгучих" болях в суставах, особенно в области большого пальца стопы.
В Древней Греции подагрой активно интересовался Гиппократ. Он заметил, что заболевание редко встречается у женщин до менопаузы и у евнухов, что позже подтвердилось научными исследованиями. Гиппократ считал, что подагра связана с нарушением баланса телесных жидкостей и образом жизни: богатая пища, злоупотребление вином, малоподвижность.
В Древнем Риме болезнь воспринималась как своего рода неизбежная плата за роскошь. Сам Цицерон писал о муках, которые испытывают "те, кто наслаждался всеми радостями жизни". Великий врач Галён полагал, что подагра развивается из-за избытка "жёлтой желчи", нарушающей гармонию организма.
Лечение в античности базировалось на концепции очищения организма. Применяли кровопускания, слабительные, назначали растительные сборы для выведения "дурных соков". Рекомендовались компрессы с уксусом, ванны с минеральной водой, строгие диеты, ограничивающие мясо и вино.
В Средние века подагра окончательно закрепила за собой репутацию болезни знати. Наличие подагры у мужчины или женщины воспринималось как косвенное доказательство их высокого социального положения. "Болезнь королей" считалась почти почётным недугом: беднякам подагра якобы была недоступна.
Медицинские представления оставались под сильным влиянием античной теории телесных жидкостей. Болезнь объясняли "застоем вредных соков", нарушением внутреннего равновесия организма. Лечение включало кровопускание, очищающие диеты, припарки и травяные отвары.
Король Англии Генрих VIII — один из самых известных исторических персонажей, страдавших от тяжёлой формы подагры. Его ожирение, пристрастие к мясным пиршествам и вину сделали болезнь почти неизбежной. Из-за приступов подагры он часто отменял встречи и военные кампании.
XIX век стал поворотным для понимания природы подагры. С изобретением микроскопа врачи получили возможность изучать состав воспалённой суставной жидкости. Английский врач Альфред Гаррод в 1848 году впервые выявил в ней кристаллы моноуратов натрия — соли мочевой кислоты. Он также доказал, что высокий уровень мочевой кислоты в крови коррелирует с приступами подагры.
Это открытие разрушило старые теории о "дурных соках" и впервые поставило болезнь в контекст биохимических нарушений организма.
В XX веке понимание патогенеза подагры значительно углубилось. Было установлено, что гиперурикемия — хроническое повышение уровня мочевой кислоты в крови — является основным фактором развития заболевания.
В 1960-х годах Джордж Хитчингс и Гертруда Элайон разработали аллопуринол — препарат, ингибирующий фермент ксантиноксидазу, участвующий в синтезе мочевой кислоты. Это стало революцией в лечении подагры: впервые появилась возможность не только купировать приступы, но и предотвращать их.
Параллельно развивались методы диагностики: биохимические анализы крови, артроцентез (забор суставной жидкости для анализа), визуализация суставных изменений с помощью рентгена и УЗИ. Лечение стало комплексным: медикаментозная терапия сочеталась с рекомендациями по образу жизни.
Таким образом, XIX–XX века превратили подагру из загадочной "болезни богатых" в хорошо изученное заболевание с эффективными методами лечения и профилактики.
Подагра сегодня — это распространённое хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, в результате чего в организме накапливается мочевая кислота. Избыток мочевой кислоты приводит к отложению кристаллов в суставах, вызывая воспаление и сильную боль.По данным различных источников, подагра встречается у 1–2% взрослого населения. У мужчин после 40 лет и женщин после менопаузы риск значительно возрастает. Современный образ жизни, избыточное питание и малоподвижность делают подагру всё более распространённой проблемой.
К развитию подагры приводят:
Генетическая предрасположенность: нарушение обмена пуринов, сниженная экскреция мочевой кислоты.
Неправильное питание: избыточное потребление мяса, морепродуктов, алкоголя, особенно пива.
Ожирение, метаболический синдром.
Сопутствующие заболевания: гипертония, диабет, хроническая болезнь почек.
Приём некоторых лекарств, например, диуретиков.
Основные методы диагностики включают:
Анализ крови на уровень мочевой кислоты.
Исследование суставной жидкости на кристаллы моноурата натрия.
Ультразвуковое исследование суставов.
Двойная энергетическая компьютерная томография (ДЭКТ).
Современное лечение подагры строится на нескольких направлениях:
Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
Колхицин
Глюкокортикоиды при необходимости
Димексид гель — используется для местного симптоматического лечения. Обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и противоотёчным действием. При подагре Димексид гель наносят на область поражённого сустава, что помогает быстро снять боль, уменьшить воспаление и улучшить подвижность. Применение геля может быть эффективным дополнением к системной терапии, особенно при выраженной локальной симптоматике.
Ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат),
Урикозурические препараты для улучшения выведения мочевой кислоты.
Диета с ограничением продуктов, богатых пуринами,
Снижение массы тела,
Отказ от алкоголя,
Увеличение потребления жидкости.
контроль артериального давления, гликемии, функции почек.
Профилактика подагры направлена на поддержание нормального уровня мочевой кислоты в организме и предотвращение обострений заболевания. Важнейшую роль играет коррекция питания: рекомендуется ограничить употребление продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, субпродукты, сардины и анчоусы. Следует также сократить потребление алкоголя, особенно пива и крепких спиртных напитков, а также избегать напитков с высоким содержанием фруктозы, которые могут усиливать синтез мочевой кислоты. Основу рациона должны составлять овощи, молочные продукты с низким содержанием жира и сложные углеводы.
Контроль массы тела — ещё один важный элемент профилактики. Избыточный вес увеличивает риск развития подагры, в то время как нормализация массы тела помогает снизить уровень мочевой кислоты. При этом резкая потеря веса нежелательна, так как она может спровоцировать обострение болезни.
Контроль сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет и болезни почек, крайне важен, поскольку эти состояния повышают риск обострений и осложнений подагры. В некоторых случаях врач может рекомендовать профилактический приём медикаментов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, например урикодепрессантов. Это позволяет существенно сократить риск новых приступов.
Прогноз при подагре при своевременном лечении и соблюдении рекомендаций благоприятный. Уровень мочевой кислоты удаётся контролировать, что позволяет избежать частых приступов и развития хронической формы заболевания. При правильной терапии можно предотвратить образование тофусов, разрушение суставов и повреждение почек. Благодаря современным возможностям лечения, в том числе использованию таких препаратов, как Димексид гель для локального снятия воспаления и боли, пациенты могут вести полноценную активную жизнь без выраженных ограничений.
Без лечения подагра имеет прогрессирующее течение. Приступы становятся всё более частыми, вовлекаются новые суставы, формируются тофусы, развивается почечная недостаточность. Поэтому ответственное отношение пациента к терапии и постоянное наблюдение у врача являются ключевыми условиями успешного контроля заболевания и сохранения высокого качества жизни.
