Остеоартрит: причины, симптомы, лечение

Остеоартрит (ОА) — это хроническое заболевание суставов, связанное с дегенерацией хрящевой ткани, поражением субхондральной кости, суставной капсулы и других элементов сустава. Это одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое приводит к снижению качества жизни из-за боли и ограничения подвижности.

Причины остеоартрита

Развитие остеоартрита обусловлено множеством факторов, среди которых можно выделить:

• Возрастные изменения. С возрастом регенерация хрящевой ткани замедляется, что делает суставы уязвимыми к нагрузкам.
• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что у людей с семейной историей остеоартрита риск заболевания выше.
• Избыточный вес. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, особенно коленные и тазобедренные, что ускоряет дегенеративные процессы.
• Травмы и микротравмы. Спортивные или бытовые травмы, а также регулярные микротравмы, связанные с физической нагрузкой, способствуют разрушению суставных поверхностей.
• Инфекции и воспаления. Перенесенные инфекции или хронические воспалительные процессы в суставах могут стать пусковым механизмом.
• Метаболические нарушения. Заболевания, такие как подагра, сахарный диабет или нарушение обмена кальция, негативно сказываются на здоровье суставов.

Симптомы остеоартрита

Симптоматика остеоартрита развивается постепенно и во многом зависит от стадии заболевания, локализации пораженного сустава и индивидуальных особенностей пациента. Остеоартрит чаще всего проявляется в коленных, тазобедренных суставах, суставах рук, а также в позвоночнике.

Основные симптомы остеоартрита:

Боль в суставах

Боль — это основной и наиболее частый симптом, который приводит пациентов к врачу. 

• Механический характер боли: она усиливается при физической активности, например, при ходьбе, поднятии тяжестей или занятиях спортом, и уменьшается в состоянии покоя. Это связано с нагрузкой на поврежденные хрящевые поверхности и раздражением болевых рецепторов в суставе.
• Хронический характер: на ранних стадиях боль может быть эпизодической, появляясь только при значительных нагрузках, но с прогрессированием болезни становится постоянной.

 Скованность в суставе 

• Характерна утренняя скованность, которая длится не более 30 минут. Пациенты часто жалуются, что сустав «разрабатывается» только после нескольких движений.
• Скованность может возникать и после длительного пребывания в неподвижном состоянии, например, при сидении или лежании. 

Снижение подвижности

Ограничение объема движений развивается постепенно. Это связано с разрушением хрящевой ткани, изменением структуры сустава и развитием остеофитов (костных разрастаний). Пациентам становится сложно выполнять обычные действия, такие как вставание со стула, наклоны или подъем по лестнице. 

Крепитация (хруст и щелчки) 

• Характерные звуки в суставе при движении — еще один симптом остеоартрита. Они возникают из-за трения неровных суставных поверхностей или движения остеофитов.
• Хруст обычно сопровождается дискомфортом или болью, особенно на поздних стадиях. 

Отек и воспаление

Воспалительный процесс (синовит) часто сопровождает остеоартрит, особенно при усилении нагрузки на сустав. 

• Отек может быть мягким или умеренно выраженным, иногда наблюдается покраснение кожи в области сустава.
• Пациенты отмечают усиление боли и чувство жара в пораженной области.

Деформация суставов

На поздних стадиях остеоартрита наблюдается изменение формы суставов. Деформация обусловлена ростом остеофитов, разрушением суставных поверхностей и изменением структуры связок и мышц. 

• Например, при поражении коленного сустава появляется «варусная» (внутренняя) или «вальгусная» (наружная) деформация.
• Деформация кистей, особенно узелки Гебердена и Бушара, характерна для остеоартрита мелких суставов.

Снижение качества жизни

Боль, скованность и ограничение подвижности значительно ухудшают повседневную активность пациента. 

• На начальных стадиях пациенты могут избегать физических нагрузок, чтобы не провоцировать боль.
• На поздних стадиях даже элементарные действия, такие как поднятие из положения сидя или использование лестницы, становятся затруднительными. 

Сопутствующие симптомы

В некоторых случаях остеоартрит сопровождается мышечной слабостью и атрофией мышц, особенно в области пораженного сустава. Например, при поражении коленного сустава часто ослабевают мышцы бедра.

Особенности симптомов в зависимости от локализации

Коленные суставы (гонартроз) 

• Боль усиливается при подъеме и спуске по лестнице.
• Отечность и чувство нестабильности в суставе могут появляться при длительном воспалении.

Тазобедренный сустав (коксартроз)

• Боль иррадиирует в паховую область, ягодицы, бедро.
• Становится сложно надевать обувь или подниматься из положения сидя.

Позвоночник (спондилоартроз)

• Боль локализуется в шее или пояснице, усиливается при длительном пребывании в одной позе.
• Ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника.

Мелкие суставы кистей

• Узелки Гебердена (на дистальных межфаланговых суставах) и Бушара (на проксимальных суставах) могут быть болезненными на ранних стадиях, но затем становятся безболезненными.

Динамика симптомов

На ранних стадиях симптомы могут быть едва заметными, часто игнорируются пациентами или списываются на «усталость». С прогрессированием болезни интенсивность боли и ограничения возрастают, а на поздних стадиях становятся хроническими и требуют медицинского вмешательства для облегчения состояния.

Виды остеоартрита

Остеоартрит классифицируется по различным признакам. Основные виды:

Первичный остеоартрит. Возникает без явных причин, связан с возрастными изменениями и генетической предрасположенностью.

Вторичный остеоартрит. Развивается на фоне других заболеваний или состояний, таких как травмы, инфекционные артриты или эндокринные нарушения.

По локализации:

• Гонартроз (коленный сустав);
• Коксартроз (тазобедренный сустав);
• Остеоартрит мелких суставов кистей или стоп.

По стадии:

• Первая стадия: минимальные изменения, легкая боль.
• Вторая стадия: умеренные изменения, выраженная боль и ограничение подвижности.
• Третья стадия: значительные изменения, деформация, выраженное нарушение функции сустава.

Диагностика остеоартрита

Диагностика остеоартрита (ОА) требует комплексного подхода, включающего анализ клинической картины, инструментальные исследования и исключение других патологий суставов. Ранняя диагностика особенно важна для предотвращения прогрессирования заболевания и сохранения функции сустава.

1. Сбор анамнеза и клинический осмотр

Диагностический процесс начинается с беседы врача с пациентом.

• Анамнез: врач уточняет жалобы, характер и локализацию боли, наличие утренней скованности, обстоятельства, при которых усиливаются симптомы. Важны данные о перенесенных травмах, наличии избыточного веса, хронических заболеваниях и семейной предрасположенности.
• Осмотр: врач оценивает внешний вид суставов (припухлость, покраснение, деформацию), объем движений, наличие крепитации (хруста) и болевых ощущений при пальпации.

2. Рентгенография

Рентген — основной метод диагностики остеоартрита. На рентгеновских снимках можно выявить:

• Сужение суставной щели, указывающее на истончение хрящевой ткани.
• Остеофиты (костные разрастания).
• Субхондральный склероз (уплотнение кости под суставным хрящом).
• Кистовидные просветления в субхондральной зоне. Рентгенография применяется для оценки стадии заболевания и мониторинга прогрессирования.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет детально изучить структуру сустава, включая мягкие ткани, которые не видны на рентгене.

• Исследование показывает состояние хряща, связок, менисков и суставной капсулы.
• Применяется при сомнительных случаях или при подозрении на сопутствующие повреждения.

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ суставов используется для диагностики мягкотканевых изменений.

• Позволяет оценить наличие воспалительного процесса в суставной оболочке (синовит) и наличие внутрисуставной жидкости.
• Это неинвазивный и доступный метод, который особенно полезен для диагностики ранних стадий заболевания.

5. Лабораторные анализы

Остеоартрит не сопровождается системным воспалением, поэтому лабораторные показатели (например, СОЭ, С-реактивный белок) обычно остаются в норме. Однако анализы проводятся для исключения других заболеваний суставов:

• Ревматоидный артрит - исследование ревматоидного фактора и анти-ЦЦП.
• Инфекционные артриты - анализы крови и синовиальной жидкости.

6. Аспирация и анализ синовиальной жидкости

При наличии выпота из сустава проводится пункция. Анализ жидкости помогает исключить инфекционные или кристаллические артриты (подагра, хондрокальциноз).

7. Функциональные тесты и шкалы

Врач может использовать специальные шкалы и тесты для оценки степени нарушения функции сустава. Например, шкала WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) измеряет боль, скованность и ограничения в повседневной активности.

Лечение остеоартрита

Лечение остеоартрита направлено на снижение боли, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Подход к терапии комплексный, сочетает медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы.

1.Немедикаментозные методы лечения

Эти методы — основа лечения на ранних стадиях заболевания. Они помогают укрепить суставы, улучшить их подвижность и снизить нагрузку.

• Снижение массы тела. Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы, особенно коленные и тазобедренные. Потеря даже 5-10% массы тела значительно снижает боль и улучшает подвижность.
• Физиотерапия и лечебная физкультура. Упражнения помогают укрепить мышцы, поддерживающие сустав, улучшить кровообращение и предотвратить атрофию. Программу подбирают индивидуально, учитывая степень поражения.
• Ортопедические устройства. Использование тростей, наколенников и ортезов уменьшает нагрузку на суставы и помогает избежать травм.
• Физиотерапевтические процедуры. Лазерная терапия, магнитотерапия, ультразвук, грязелечение — эффективны для снятия воспаления и уменьшения боли.

2. Медикаментозная терапия

Медикаменты подбираются с учетом выраженности симптомов и стадии остеоартрита.

Обезболивающие препараты: 

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, диклофенак и другие используются при сильной боли и воспалении. Однако их длительное применение ограничено из-за риска побочных эффектов. 

• Местные средства: наиболее эффективен при суставном синдроме Димексид гель. Он обладает противоотечным и противовоспалительным эффектами, хорошо снимает боль. Его можно использовать длительно, т.к. он не оказывает системного действия на организм и практически не имеет побочных эффектов. 

Димексид гель наносят 2-3 раза в сутки на область пораженного сустава, он хорошо впитывается, не липкий и не имеет резкого запаха. 

• Хондропротекторы. Глюкозамин и хондроитин способствуют восстановлению хрящевой ткани, однако их эффективность обсуждаема.
• Гиалуроновая кислота. Введение препаратов гиалуроната в сустав улучшает его амортизационные свойства и уменьшает трение.
• Кортикостероиды. Инъекции гормонов (метилпреднизолон, гидрокортизон) в сустав проводят для быстрого снятия воспаления. Применяются ограниченно из-за риска повреждения хряща.

3. Хирургическое лечение

Показано при тяжелом поражении суставов, когда консервативная терапия неэффективна.

• Артроскопия. Минимально инвазивная процедура для удаления поврежденной ткани или остеофитов.
• Остеотомия. Коррекция формы кости для перераспределения нагрузки на сустав.
• Эндопротезирование. Замена разрушенного сустава искусственным имплантатом. Это наиболее эффективный метод при запущенных формах остеоартрита.

4. Образ жизни и профилактика

Пациенты должны избегать чрезмерных нагрузок на суставы, поддерживать активность и правильно питаться. В рацион включают продукты, богатые витаминами C, D, антиоксидантами и жирными кислотами омега-3.

Прогноз

Прогноз при остеоартрите зависит от стадии заболевания и своевременности начала лечения. На ранних стадиях возможно замедление прогрессирования и сохранение качества жизни. В случае запущенной формы требуется хирургическое вмешательство, однако современные методы протезирования позволяют значительно улучшить подвижность суставов.

Регулярное наблюдение у врача, поддержание физической активности и контроль массы тела помогают замедлить развитие остеоартрита и сохранить подвижность суставов на долгие годы.

Преимущества гелевой формы

• Полностью готовое средство не требует компрессов и повязок
• Гель проще наносится, не растекается и быстрее сохнет
• Не имеет резкого запаха