Вывих локтевого сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих локтевого сустава — травма, которая встречается как у взрослых, так и у детей. Это состояние требует своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений и восстановить функциональность руки. В статье подробно разберем причины, симптомы, методы диагностики, лечения и реабилитацию вывиха локтя.

Определение заболевания

Вывих локтевого сустава — это патологическое состояние, при котором происходит нарушение анатомически правильного взаимного расположения костей, формирующих локтевой сустав: плечевой, локтевой и лучевой. В норме эти кости соединены суставной капсулой и стабилизируются за счет связок, сухожилий и мышц. При вывихе костные структуры смещаются относительно друг друга, что сопровождается травматизацией мягких тканей, а в некоторых случаях — повреждением нервных окончаний и сосудов.

Локтевой сустав — это один из самых сложных по строению суставов человеческого тела, обеспечивающий многообразие движений руки: сгибание, разгибание, вращение предплечья. Он состоит из трех отдельных соединений:

1. Плечелоктевой сустав — отвечает за сгибание и разгибание предплечья.
2. Плечелучевой сустав — обеспечивает ротационные движения предплечья.
3. Проксимальный лучелоктевой сустав — также участвует в ротации.

Каждое из этих соединений окружено общей капсулой и стабилизируется мощными связками: локтевой и лучевой коллатеральными, а также кольцевой связкой, удерживающей головку лучевой кости.

При вывихе локтевого сустава происходит разрыв или растяжение суставной капсулы и связок, что вызывает смещение костей. Чаще всего встречается задний вывих, при котором локтевая и лучевая кости смещаются назад относительно плечевой. Передние и боковые вывихи возникают реже и обычно связаны с сильным внешним воздействием, например, ударом или падением.

Классификация вывихов локтевого сустава включает следующие виды:

• По характеру повреждения:
  • Закрытые (без повреждения кожи)
  • Открытые (с нарушением целостности кожного покрова)
• По направлению смещения:
  • Задние
  • Передние
  • Боковые (латеральные или медиальные)
• По степени осложнений:
  • Неосложненные (только смещение костей)
  • Осложненные (с повреждением нервов, сосудов или костных структур)

Вывих локтевого сустава чаще наблюдается у активных людей, занимающихся спортом, у детей с несформированным связочным аппаратом и у пожилых людей, чьи кости становятся менее плотными.

Своевременное лечение вывиха локтевого сустава особенно важно, так как этот сустав активно используется в повседневной жизни. Без восстановления правильного положения костей возможны серьезные последствия, такие как ограничение подвижности, хроническая боль и даже инвалидизация.

Причины

Основной причиной вывиха локтевого сустава являются травмы, возникающие при:

• падении на вытянутую руку;
• прямом ударе в область локтя;
• дорожно-транспортных происшествиях;
• спортивных травмах, особенно у гимнастов, борцов, баскетболистов.

У детей вывих может быть следствием рывка за руку, так как их связочный аппарат менее развит.

Симптомы

Клиническая картина при вывихе локтя выражена ярко:

1. Острая боль — появляется сразу после травмы и усиливается при движении.
2. Деформация сустава — визуально заметное смещение костей.
3. Ограничение движений — рука не сгибается или не разгибается полностью.
4. Отек и гематома — связаны с повреждением мягких тканей и мелких сосудов.
5. Нарушение чувствительности — может указывать на повреждение нервов.
6. Бледность или похолодание конечности — симптом сосудистых нарушений, требующих немедленного вмешательства.

Диагностика вывиха локтевого сустава

Диагностика вывиха локтевого сустава начинается с оценки клинической картины, которая включает видимые изменения в области локтя, а также жалобы пациента на боль, деформацию и нарушение подвижности. Однако для точного определения характера повреждения, его тяжести и исключения сопутствующих травм требуется комплексный подход с использованием инструментальных методов исследования.

Этапы диагностики 

1.Сбор анамнеза

Врач уточняет обстоятельства травмы:

• как произошел удар или падение;
• на какую часть руки пришлась основная нагрузка;
• были ли попытки самостоятельно вправить сустав.

Особое внимание уделяется жалобам пациента. Например, бледность или похолодание кисти, онемение пальцев могут свидетельствовать о повреждении сосудов или нервов.

2.Физикальный осмотр

На этапе осмотра врач обращает внимание на:

• Деформацию локтя — визуально заметное нарушение формы сустава;
• Отек и гематому — появляются из-за разрыва капсулы и мелких сосудов;
• Ограничение движений — пациент не может сгибать или разгибать руку;
• Чувствительность и кровоснабжение — пальпация позволяет выявить повреждения нервов (снижение чувствительности) и нарушение кровотока (пульсация на лучевой артерии).

При подозрении на сосудистое повреждение или ущемление нервов необходимо срочно уточнить диагноз с помощью дополнительных методов исследования.

Инструментальные методы 

1. Рентгенография

Основной метод диагностики, позволяющий визуализировать костные структуры сустава. Выполняется в двух проекциях (прямая и боковая). На снимках можно определить:

• наличие вывиха (смещение костей относительно друг друга);
• сопутствующие повреждения, такие как переломы локтевого отростка, головки лучевой кости или мыщелков плечевой кости.

Рентгенография обязательна как до вправления, так и после, чтобы оценить успешность восстановления суставной поверхности.

2.Компьютерная томография (КТ)

Используется в сложных случаях, когда стандартные рентгеновские снимки не дают полной картины. КТ позволяет детально изучить: 

• повреждения костей;
• степень разрыва суставной капсулы;
• положение мелких отломков при комбинированных травмах.

3.Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Применяется для оценки состояния мягких тканей:

• связок, удерживающих сустав;
• сухожилий, которые могут быть повреждены при вывихе;
• суставной капсулы.
  Этот метод часто используется на этапе реабилитации для оценки восстановления тканей.

4.Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Дополнительный метод, помогающий оценить состояние мягких тканей и выявить наличие жидкости в суставной полости (например, гемартроз).

5.Допплерография сосудов
Если пациент жалуется на похолодание кисти или ослабление пульса, выполняется допплерография. Этот метод помогает выявить нарушения кровоснабжения, которые могут быть связаны с повреждением сосудов при вывихе.

6.Электронейромиография (ЭНМГ)
Проводится при подозрении на повреждение нервов (например, локтевого или лучевого). Метод позволяет определить степень нарушения проводимости нервных импульсов, что особенно важно для планирования лечения и реабилитации.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие повреждения, которые могут проявляться схожими симптомами:

• Перелом костей локтевого сустава — иногда он сочетается с вывихом, образуя сложную травму.
• Ушиб локтя — характеризуется меньшей деформацией и сохранением подвижности.
• Растяжение связок — вызывает отек и боль, но без смещения костей.
• Синдром компрессии сосудов — может возникнуть при длительном нарушении кровотока из-за неправильного положения кости.

Особенности диагностики у детей

У детей травмы локтевого сустава могут быть связаны с подвывихом головки лучевой кости (так называемый «вывих няньки»). Это происходит из-за резкого рывка за руку. Диагностика в таких случаях требует особого подхода, так как детский скелет имеет незрелую структуру, и стандартные рентгеновские снимки могут быть недостаточно информативными.

Лечение вывиха локтевого сустава

Лечение вывиха локтевого сустава направлено на восстановление нормального анатомического положения костей, устранение боли и предотвращение осложнений. Эффективность терапии во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью.

Основные этапы лечения

1.Первая помощь

До прибытия в лечебное учреждение или оказания профессиональной помощи важно:

• Обеспечить полный покой поврежденной конечности. Для этого руку фиксируют в удобном положении с помощью подручных средств, например, косынки или мягкой ткани.
• Наложить холод на область локтя для уменьшения отека и боли (лед прикладывают через ткань на 15–20 минут).
• Избегать попыток самостоятельно вправить сустав, так как это может привести к повреждению нервов и сосудов.

2.Обезболивание

Для снятия болевого синдрома используют:

• местные анестетики (блокада)
• системные анальгетики, такие как препараты на основе парацетамола или ибупрофена;
• травматологи чаще всего назначают Димексид гель, как наружное средство, сочетающее в себе обезболивающий, противоотечный и противовоспалительный эффекты. Длительно использовать Димексид гель можно, он не оказывает токсического и системного действия на организм; его можно использовать с любыми другими гелями в сочетании для более глубокого их проникновения;
• в тяжелых случаях могут применяться опиоидные анальгетики.

3.Вправление сустава

Вправление вывиха проводится только квалифицированным врачом и выполняется под местной анестезией или кратковременным наркозом, чтобы минимизировать боль и мышечный спазм.

• Закрытое вправление — используется в большинстве случаев. Врач вручную восстанавливает правильное положение костей, ориентируясь на анатомические ориентиры.
• Открытое вправление — требуется при осложненных вывихах, особенно при наличии переломов, зажатия нервов или разрыва сосудов. Оно выполняется хирургическим путем через разрез.

После вправления обязательна контрольная рентгенография, чтобы подтвердить правильное положение костей и исключить сопутствующие повреждения.

4.Иммобилизация

После вправления сустава накладывается фиксирующая повязка или ортез для обеспечения неподвижности сустава и ускорения заживления мягких тканей.

Срок иммобилизации зависит от сложности травмы:

• при неосложненных вывихах — 2–3 недели;
• при наличии связочных разрывов или переломов — до 4–6 недель.

Фиксатор должен быть удобным, чтобы исключить чрезмерное давление на сосуды и нервы.

5. Хирургическое лечение.Показания для оперативного вмешательства:

• сочетание вывиха с переломами (переломо-вывих);
• разрыв крупных сосудов или нервов;
• повторные вывихи, вызванные нестабильностью сустава;
•  неудачное закрытое вправление.

Во время операции могут выполняться фиксация костей с помощью металлоконструкций, реконструкция связок или сосудистая хирургия.

6. Медикаментозная терапия

После вправления назначают:

• димексид гель и противовоспалительные препараты (НПВС) для уменьшения боли и отека;
• миорелаксанты для снижения мышечного спазма;
• антибиотики при открытых вывихах для профилактики инфекции;
• препараты для улучшения микроциркуляции при сосудистых повреждениях.

Особенности лечения у детей

У детей лечение вывиха локтевого сустава проводится с учетом особенностей строения растущего скелета. Вправление выполняется максимально щадящим методом, а сроки иммобилизации сокращаются, чтобы избежать негативного влияния на развитие суставных тканей.

Реабилитация

После снятия фиксатора важно восстановить функциональность сустава. Реабилитация включает:

1. Физиотерапию

• Лазеротерапия и магнитотерапия для ускорения регенерации тканей.
• Электростимуляция мышц для предотвращения атрофии.

2. ЛФК

Комплекс упражнений начинается с пассивных движений под контролем специалиста. Постепенно добавляются активные упражнения, направленные на разработку амплитуды движений.

Примеры упражнений:

• Сгибание и разгибание локтя с минимальной нагрузкой.
• Упражнения с эспандером.
• Ротационные движения предплечьем.

3. Массаж

Массаж помогает улучшить кровообращение, уменьшить отечность и ускорить восстановление тканей.

4. Контроль нагрузки

Возвращение к активным физическим нагрузкам возможно только после разрешения врача. Обычно это занимает 2–3 месяца.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения вывих локтя может привести к:

• хронической нестабильности сустава;
• контрактурам (ограничению движений);
• повреждению сосудов и нервов, что грозит парезами и нарушением кровоснабжения.

Профилактика

Для предотвращения вывихов рекомендуется:

• использовать защитные приспособления при занятиях спортом;
• избегать чрезмерной нагрузки на суставы;
• быть осторожным при переноске тяжелых предметов или занятиях физическим трудом.

Заключение

Вывих локтевого сустава — серьезная травма, требующая профессионального подхода. При своевременной диагностике, правильном лечении и полноценной реабилитации функциональность сустава полностью восстанавливается. Следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте мерами предосторожности, чтобы избежать подобных повреждений в будущем.

Преимущества гелевой формы

• Полностью готовое средство не требует компрессов и повязок
• Гель проще наносится, не растекается и быстрее сохнет
• Не имеет резкого запаха